Преддиабет: причины, симптомы, диагностика и профилактика

Проверено медицинским специалистом: [дата фактической проверки] · Обновлено: [дата и краткое описание изменений]. Заполнить эти сведения перед публикацией.

Формы преддиабета и диагностические критерии

Преддиабет неоднороден: разные тесты оценивают разные стороны обмена глюкозы и могут выявлять не полностью совпадающие группы людей. Ниже приведены критерии Американской диабетической ассоциации (ADA) для небеременных взрослых. Для беременности применяются отдельные диагностические правила.

Нарушение гликемии натощак

При этой форме повышенная концентрация глюкозы выявляется после периода без приема пищи. По критериям ADA это диапазон 5,6–6,9 ммоль/л. Такие изменения могут быть связаны, в частности, с инсулинорезистентностью печени и нарушением контроля за поступлением глюкозы в кровь между приемами пищи.

Нарушение толерантности к глюкозе

Глюкоза натощак может не показать всю картину. Нарушение выявляют с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): пациент принимает раствор с 75 г глюкозы, а лаборатория измеряет показатель через два часа. Диапазон 7,8–11,0 ммоль/л соответствует нарушенной толерантности к глюкозе.

Повышенный HbA1c

HbA1c оценивает более продолжительный период гликемии, чем разовое измерение глюкозы. Однако на результат могут влиять состояния, меняющие образование или срок жизни эритроцитов, некоторые варианты гемоглобина и другие обстоятельства. Если врач предполагает, что HbA1c может быть неточным, для диагностики используют показатели глюкозы плазмы.

Почему развивается преддиабет

Обычно у преддиабета нет одной причины. На риск влияют наследственная предрасположенность, возраст, состав тела, уровень физической активности, питание, сон и сопутствующие метаболические нарушения. Один из значимых изменяемых факторов — избыток жировой ткани, особенно ее накопление в области живота.

Систематические обзоры находят связь прогрессирования преддиабета с повышенным ИМТ, большой окружностью талии, семейным анамнезом диабета, малой физической активностью, гипертензией и изменениями липидного профиля [5]. Такие данные показывают статистические связи, но не всегда позволяют заключить, что один фактор напрямую вызвал заболевание.

Какие симптомы бывают при преддиабете

Человек может долго чувствовать себя хорошо и узнать о повышенной глюкозе во время профилактического обследования. Жажда, частое мочеиспускание, необъяснимое снижение массы тела и выраженная слабость больше характерны для значительной гипергликемии. При появлении таких симптомов важно обратиться к врачу, чтобы исключить сахарный диабет и другие причины.

У некоторых людей при выраженной инсулинорезистентности встречается acanthosis nigricans — участки утолщенной и потемневшей кожи, чаще в складках и на шее. Но отсутствие таких изменений не исключает преддиабет, а сами по себе они не подтверждают диагноз.

Кому особенно важно проверить уровень глюкозы

Согласно ADA 2026, скрининг бессимптомных взрослых без оснований для более раннего обследования рекомендуется начинать с 35 лет [1]. Раньше провериться может быть целесообразно при избыточной массе тела или ожирении и дополнительных факторах риска: диабете у близких родственников, сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертензии, дислипидемии, СПКЯ, низкой физической активности или состояниях, связанных с инсулинорезистентностью.

Если результаты нормальные, ADA предлагает повторять обследование не реже чем раз в три года; при изменении состояния или повышении риска врач может сократить интервал. При установленном преддиабете контроль обычно проводят ежегодно [1, 2]. Для беременности действуют отдельные рекомендации по обследованию.

Как диагностируют преддиабет

Диагностика основывается на лабораторных исследованиях. Врач выбирает тест с учетом клинической ситуации и оценивает результат вместе с анамнезом и другими показателями.

Глюкоза плазмы натощак

Это простой способ первичной оценки углеводного обмена. Кровь сдают после периода голодания, указанного лабораторией. Повышенное значение не объясняет причину нарушения само по себе, поэтому врач учитывает подготовку, лекарства и другие обстоятельства.

Гликированный гемоглобин

Для этого анализа не нужно голодать непосредственно перед сдачей. HbA1c отражает более длительный период, чем разовое измерение глюкозы, но не подходит для всех клинических ситуаций. Если у человека есть заболевание крови, особенности обмена гемоглобина или другие состояния, врач может предпочесть тесты глюкозы плазмы.

Пероральный глюкозотолерантный тест

Сначала определяют глюкозу натощак, затем пациент выпивает раствор с 75 г глюкозы. Через два часа проводят повторное измерение. ПГТТ может выявить нарушение, которое не видно по глюкозе натощак. Он требует подготовки и занимает больше времени, поэтому необходимость теста определяет врач.

Почему домашнего глюкометра недостаточно

Глюкометр предназначен прежде всего для контроля гликемии, а не для постановки диагноза. Диагностические критерии основаны на стандартизированных лабораторных тестах. Повторяющиеся высокие домашние измерения — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Нужно ли измерять инсулин и индекс HOMA-IR

Инсулин и HOMA-IR иногда используют в научных исследованиях и отдельных клинических ситуациях, но они не заменяют стандартные тесты диагностики преддиабета. Диагностические критерии ADA основаны на глюкозе плазмы натощак, двухчасовом показателе ПГТТ и HbA1c [1]. У этих исследований есть стандартизированные пороговые значения.

Насколько велика вероятность развития диабета

Единого процента риска для всех людей с преддиабетом нет. Он зависит от того, насколько повышена глюкоза, какие критерии использованы, есть ли одновременно нарушение гликемии натощак и толерантности к глюкозе, каков HbA1c, масса тела и другие факторы.

Систематический обзор 40 исследований показал, что вероятность прогрессирования различалась в зависимости от используемого определения преддиабета; более высокий риск наблюдался при сочетании нескольких измененных биохимических показателей [5]. Поэтому результаты одного анализа разумно рассматривать в общем метаболическом контексте. Два человека с одинаковым названием состояния могут иметь разный профиль риска.

Чем преддиабет важен помимо риска диабета

Преддиабет часто сочетается с ожирением, повышенным давлением, изменением уровня триглицеридов и другими сердечно-сосудистыми факторами риска. Метаанализы наблюдательных исследований обнаруживали связь преддиабета с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых событий, но величина этой связи различалась в зависимости от определения преддиабета [6–8]. Такая статистическая связь не доказывает, что одно только снижение глюкозы устранит сердечно-сосудистый риск.

После выявления преддиабета врач может оценить не только глюкозу, но и артериальное давление, липидный профиль, массу тела и окружность талии. Это помогает составить более полный план профилактики.

Можно ли остановить развитие преддиабета

Во многих случаях риск можно снизить. Одно из наиболее известных исследований профилактики — американская программа Diabetes Prevention Program (DPP), в которую вошли 3234 человека с высоким риском сахарного диабета. За период исследования программа интенсивного изменения образа жизни снизила частоту развития диабета на 58% относительно группы плацебо, а метформин — на 31% [3].

Это относительное снижение частоты в конкретной группе и при определенной программе вмешательства. Оно не означает, что у отдельного человека риск автоматически снизится ровно на такую же величину. В DPP программа включала цель снизить массу тела примерно на 7% и заниматься умеренной физической активностью не менее 150 минут в неделю.

Питание при преддиабете

Универсальной диеты, подходящей каждому, нет. Задача питания — поддерживать подходящий энергетический баланс, качество рациона и кардиометаболическое здоровье. ADA рассматривает разные доказательные модели, включая средиземноморский и низкоуглеводный варианты. Подход стоит выбирать с учетом здоровья, пищевых предпочтений и того, можно ли придерживаться его длительно [2].

В повседневном рационе часто делают акцент на овощах, цельных продуктах, бобовых, пищевых волокнах, подходящих источниках белка и ненасыщенных жирах. Количество добавленного сахара и высококалорийных продуктов можно обсуждать в контексте всего рациона. Полный запрет на один продукт не является универсальным условием профилактики.

Снижение веса при его избытке

Если у человека есть избыточная масса тела или ожирение, ее постепенное снижение может стать значимой частью профилактики. В рекомендациях ADA для людей с избыточной массой тела и высоким риском диабета ориентиром может быть снижение исходного веса на 5–7% [2]. В DPP первоначальная цель составляла около 7%. Индивидуальная цель зависит от состояния человека; устойчивые изменения обычно предпочтительнее чрезмерно быстрого похудения.

Физическая активность

Работающие мышцы используют глюкозу, а регулярное движение помогает поддерживать чувствительность к инсулину и контролировать массу тела. В программах профилактики диабета частый ориентир — не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю; классический пример — быстрая ходьба [2, 3]. Вид и интенсивность нагрузки подбирают с учетом возраста, подготовки и сопутствующих заболеваний.

В DPP достижение цели по физической активности даже без достижения цели снижения веса было связано с более низкой частотой диабета в сравнении с участниками, которые эту цель не достигали [3]. Это наблюдение относится к участникам исследования и не заменяет персональную оценку нагрузок.

Сон и метаболическое здоровье

Короткий сон в наблюдательных исследованиях был связан с более высокой вероятностью перехода от преддиабета к диабету 2 типа. В метаанализе трех исследований с общей выборкой более 20 тысяч человек отношение рисков для короткого сна составило 1,59 [9]. Данные об инсомнии и ночной работе ограниченнее.

Эти результаты показывают связь, но не доказывают, что одно только увеличение продолжительности сна предотвратит диабет. Сон — часть общего подхода к здоровью, а не самостоятельное лечение преддиабета.

Назначают ли лекарства при преддиабете

Лекарственная профилактика нужна не каждому. Наиболее изученный препарат в этой области — метформин. В DPP он уменьшал частоту развития диабета, хотя в общей группе интенсивная программа изменения образа жизни оказалась эффективнее [3].

Согласно ADA 2026, метформин для профилактики следует рассматривать прежде всего у взрослых с высоким риском. В рекомендациях отдельно упоминаются люди 25–59 лет с ИМТ ≥35 кг/м², более высокой глюкозой натощак, HbA1c ≥6,0% и люди с гестационным диабетом в анамнезе [2]. Решение принимает врач после оценки общего риска, противопоказаний и ожидаемой пользы.

Можно ли полностью избавиться от преддиабета

Показатели гликемии могут вернуться в диапазон, не соответствующий критериям преддиабета, особенно после изменения факторов риска. Однако нормализация одного анализа не означает, что метаболический риск исчез навсегда. Если сохраняются ожирение, низкая физическая активность, наследственная предрасположенность или другие факторы, нарушения могут появиться снова.

Поэтому практическая цель — не просто получить «хороший сахар» перед очередным анализом, а поддерживать изменения, которые влияют на долгосрочный риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как часто сдавать анализы и что делать дальше

ADA рекомендует людям с установленным преддиабетом проверяться на сахарный диабет не реже одного раза в год [2]. Врач может назначить более частый контроль, если показатели близки к диагностическим значениям диабета, изменены несколько тестов, есть выраженное ожирение или другие значимые факторы риска.

После подтверждения преддиабета врач оценивает не только глюкозу. В зависимости от ситуации он может учитывать артериальное давление, массу тела и окружность талии, липидный профиль, семейный анамнез, перенесенный гестационный диабет, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и образ жизни.

Преддиабет — это не предсказание неизбежного диабета. Это повод внимательнее оценить обмен глюкозы и сопутствующие факторы риска, пока профилактические меры могут повлиять на дальнейшее течение.

Источники

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026.Diabetes Care. Открыть рекомендации ADA.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026.Diabetes Care. Открыть рекомендации ADA.
3. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine. 2002;346:393–403. doi:10.1056/NEJMoa012512.
4. Echouffo-Tcheugui J. B., Selvin E. Pre-Diabetes and What It Means: The Epidemiological Evidence. Annual Review of Public Health. 2021;42:59–77. doi:10.1146/annurev-publhealth-090419-102644.
5. Predicting pre-diabetes progression: a systematic review and meta-analysis. BMJ Nutrition, Prevention & Health. 2026. doi:10.1136/bmjnph-2024-000877.
6. Huang Y. et al. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;355:i5953. doi:10.1136/bmj.i5953.
7. Prediabetes and Cardiovascular Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. PubMed Central.
8. Барбараш О. Л. и соавт. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019;24(4):83–91. doi:10.15829/1560-4071-2019-4-83-91.
9. Mostafa S. A. et al. Sleep behaviours and associated habits and the progression of pre-diabetes to type 2 diabetes mellitus in adults: a systematic review and meta-analysis. Diabetes and Vascular Disease Research. 2022. PubMed.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретация глюкозы, HbA1c и результатов глюкозотолерантного теста должна учитывать возраст, состояние здоровья, принимаемые препараты и другие индивидуальные факторы. Диагноз устанавливает медицинский специалист по результатам лабораторного обследования.